| КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА гепатита В |
| Разное - Ознакомительно | |||
| 30.01.2010 18:18 | |||
|
Ни в продромальную фазу, ни на клинической стадии заболевания отличить вирусный гепатит В от гепатита А без помощи лабораторных исследований не удается. В обоих случаях в этот период доминируют нехарактерные боли в животе, потеря аппетита, тошнота, рвота. Еще до открытия HBsAg у больных вирусным гепатитом иногда наблюдали поражения других органов и систем. При инфекции, вызванной гепаднавирусами, к которым относится и ВГВ, только печень считали «органом-мишенью». Однако несколько лет назад было показано, что эти вирусы могут поражать и другие органы помимо печени. Затем удалось обнаружить места связывания ВГВ (в регионе pre-S-1) и на поверхности непеченочных клеток. Биологическое значение и частота внепеченочной инфекции остаются все же недостаточно ясными, поскольку не были выявлены цитопатологические изменения в тканях вне печени, в которых обнаруживалась бы BIB-ДНК. Первоначальные представления, согласно которым клинически наблюдаемые внепеченочные проявления инфицирования ВГВ связаны с циркулирующими иммунными комлексами, остаются по-прежнему спорными. Пока также неясно, являются ли наблюдаемые клинически случаи панкреатита, нейропатий, гематологических изменений прямым следствием внепеченочной инфекции ВГВ или они опосредованны иммунологически. Вопрос о возможности внепеченочной репликации ВГВ приобретает большой практический интерес, когда возникает реинфекция в трансплантате, пересаженном больному, инфицированному ВГВ. При повторной активации хронической инфекции ВГВ вопрос о месте внепеченочной репликации также мог бы иметь практическое значение. К проявлениям инфицирования ВГВ, обусловленным иммунными комплексами, можно отнести изменения кожи, артралгии, гломерулонефрит, узелковый панартериит, криоглобулинемию. Поражения кожи в продромальной фазе острого гепатита В включают в себя крапивницу и диффузные пятнисто-папулезные высыпания. Частота артралгий у больных острым гепатитом В достигает 30%. Они встречаются и при хроническом течении гепатита В. Гломерулонефрит, чаще мембранозноготипа, отмечается при гепатите В прежде всего у детей. Этот вариант заболевания представляет интерес, поскольку в его лечении может оказаться эффективным интерферон. Связь между узелковым па-нартериитом и ВГВ описана еще в 1970 г. Однако этот синдром обнаруживается, как правило, у больных хроническим персистирующим или хроническим активным гепатитом и реже — у пациентов с острым гепатитом В. При криоглобулинемии — синдроме, включающем триаду симптомов (пурпура, артралгий и почечная недостаточность), в сыворотке крови удается обнаружить HBsAg (и очень часто также ВГВ). Однако и этот синдром чаще встречается не при остром, а при хроническом гепатите В.
|